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Nome
Telefone
Data Atendimento
 
Unidade de Coleta:

1 - Você já era cliente do Lanac? Sim Não

2 - Como você ficou conhecendo o Lanac?
Fica próximo a minha residência
Por indicação do médico - Qual?
Pela lista telefônica
Através de placas
Pelos panfletos
Por indicação de amigos ou parentes
Convênio
Outro motivo - Qual?

3 - Itens
Avaliação Importância
1 - Atendimento da recepção
2 - Atendimento da coleta
3 - Tempo de espera, recepção
4 - Tempo de espera, coleta
5 - Informações prestadas por funcionários
6 - Limpeza do laboratório
7 - Conforto do laboratório
8 - Apresentação do funcionário
9 - Confiança nos resultados

4 - Qual o período de atendimento? Manhã Tarde Noite
5 - Suas expectativas foram atendidas? Sim Não
6 - Você recomendaria nossos serviços a um amigo? Sim Não

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